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Pro Loco "Phiale aurea" Caltavuturo
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ISCRIZIONE
Gita Turistica a Taormina e Zafferana Etnea, domenica 30 ott. 2016
Il/la sottoscritto/a:
*
Indicates required field
Cognome e nome
*
nato/a a
*
il (gg/mm/aaaa)
*
residente a
*
indicare la città
in Via/Piazza
*
indicare Via/piazza/cortile e numero civico
telefono
*
Indirizzo email
*
C H I E D E
all'Associazione Pro Loco "Phiale aurea" di Caltavuturo di partecipare alla "
Gita Turistica a Taormina e Zafferana Etnea di domenica 30 ott. 2016
", a tal fine
, sotto la propria responsabilità dichiara
:
(indicare l'ipotesi che ricorre)
*
di essere Socio della Pro Loco e di impegnarsi a versare la somma di € 12 per ogni componente della propria famiglia di seguito indicato
di impegnarsi a versare la somma di € 15 ad adulto ed € 12 a bambino (fino a 10 anni) di seguito indicato
Che oltre al sottoscritto parteciperanno i seguenti famigliari (
indicare solo ove ricorra
):
1) Cognome e nome
*
nato/a il (gg/mm/aaaa)
*
2)
*
.
*
3)
*
.
*
4)
*
.
*
Note e/o commenti che si ritiene utile fornire
*
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